Cuidados Paliativos: modelo português (infográfico)

Níveis de Diferenciação

De acordo com a European Association for Palliative Care (EAPC), devem considerar-se pelo menos dois níveis de cuidados: a Abordagem Paliativa e os CP especializados. A Abordagem Paliativa é utilizada nos serviços onde ocasionalmente são tratados doentes com necessidades paliativas, enquanto os CP especializados são prestados por equipas multidisciplinares próprias, com competências especializadas, focadas na otimização da qualidade de vida dos doentes. (5) No entanto em alguns países, este modelo de dois níveis foi subdivido em três ou mesmo quatro níveis, nomeadamente:

• Abordagem Paliativa
• Cuidados Paliativos Generalistas
• Cuidados Paliativos Especializados
• Centros de Excelência

Complexidade dos doentes

Uma vez que nem todos os doentes apresentam o mesmo nível de complexidade e nem todos exigem a intervenção de uma equipa especializada de CP, deve ter-se em consideração as diferentes necessidades dos doentes e famílias, que poderão escalonar-se em:

• Doentes com necessidades de complexidade baixa a intermédia
• Doentes com necessidades de complexidade intermitente
• Doentes com necessidades complexas persistentes

Na avaliação da complexidade dos problemas é importante ter em conta o que condiciona a qualidade de vida dos doentes, mas também a possibilidade de flutuações e mudança de nível de complexidade ao longo da trajetória de doença, bem como a capacidade de resposta dos serviços de saúde, que deve ser concreta, efetiva e atempada.

Assim, a avaliação da complexidade das situações deve ter em conta os seguintes elementos:

• Fatores dependentes do doente
• Fatores dependentes da situação clínica
• Fatores dependentes da situação emocional
• Fatores dependentes do estadio da doença e seu tratamento específico
• Fatores dependentes da família/cuidadores
• Fatores dependentes da intervenção de outras equipas terapêuticas

Princípios de controlo de sintomas de acordo com a Ordem dos Médicos

• Avaliar corretamente os sintomas (“avaliar, avaliar, avaliar”)
• Monitorizar regularmente os sintomas, de preferência com recurso a escalas
• Delinear um plano terapêutico misto (com medidas farmacológicas e não farmacológicas)
• Incentivar uma atitude preventiva, construindo plano terapêutico com medicação regular e pautada, e deixando também prescrição em sos
• Adequar a via de administração, privilegiando a via menos invasiva
• Estabelecer planos de cuidados com o doente e a família
• Estar atento aos detalhes do plano de tratamento

Que especialidades estão associadas aos CP?

Segundo a Associação Portuguesa de Cuidados Paliativos (APCP), deve considerar-se a abordagem dos cuidados paliativos quando "a doença é identificada como incurável ou progressiva, não devendo ser limitada apenas às últimas semanas ou dias de vida de modo a não privar o doente e família de cuidados que podem melhorar a qualidade de vida e aliviar o sofrimento.

Uma abordagem precoce dos cuidados paliativos tem efeito preventivo uma vez que antecipa, previne ou alivia o sofrimento físico, psicológico e espiritual. Os CP e as outras especialidades não se excluem mutuamente. Pelo contrário, os cuidados paliativos podem complementar e potenciar as terapêuticas dirigidas à doença.

No início da trajetória da doença (após a identificação da incurabilidade) o foco da intervenção pode ser o controlo da doença com recurso às várias especialidades médicas envolvidas e a abordagem dos cuidados paliativos vai contribuir para otimizar a qualidade de vida. Numa fase mais avançada, a abordagem dos cuidados paliativos assume um papel mais relevante, uma vez que as terapêuticas dirigidas à doença tornam-se menos efetivas e apropriadas.

Inevitavelmente existem especialidades médicas que estão intrinsecamente ligadas aos Cuidados Paliativos pela participação ativa nos cuidados ao longo da trajetória da doença, tais como: Neurologia, Oncologia, Fisiatria, Radioterapia" - para conhecer o Modelo de organização da Rede Nacional de Cuidados Paliativos, clique aqui e receberá a infografia no momento!

Esta abordagem é transdisciplicar, pelo que estivemos à converca com Catarina Simões, uma enfermeira com muita experiência neste contexto, veja o resultado desta entrevista aqui.