Punção seca (dry needling) ecoguiada: vídeo tutorial

Com efeito, e uma vez examinadas as indicações, contraindicações e precauções, é vital obter o consentimento informado pelo paciente, o qual deve ser antecedido por uma explicação dos objetivos e procedimentos envolvidos nesta técnica.

Punção seca: como fazer?

O paciente deve estar posicionado de forma relaxada com os músculos a tratar expostos. É também importante que o fisioterapeuta consiga visualizar o rosto do paciente e ouvi-lo, de modo a receber feedback regular durante a intervenção, isto embora seja aceitável tratar o paciente em decúbito ventral.

Os padrões atuais de cuidados recomendam a preparação da pele, assim como a utiliza luvas, por parte do profissional, durante a intervenção.

• O ponto de gatilho é então identificado usando os métodos de palpação.
• Uma técnica de aderência em pinça é empregada para levantar suavemente a pele. Além disso, a palpação plana pode ser utilizada para "absorver" a folga da pele.
• Uma agulha de filamento sólido estéril, descartável e de alta qualidade é inserida diretamente na pele, ou usando o tubo guia que será logo removido;
• A agulha é aprofundadade, sendo que a profundidade de penetração varia de acordo com o músculo a tratar, mas deverá sempre ser sificiente para atingir o trigger point (ponto gatilho). As técnicas para aprofundar a agulha variam: é possível utilizar um movimento lento e constante, ou um movimento de vaivém para dentro e para fora do músculo (denominado agulhamento dinâmico); em oposição, se a agulha for deixada em situ, esta técnica denomina-se agulhamento estático.

Baldry recomenda deixar a agulha in situ por 30‐60 segundos para “respondedores médios” ou até 2‐3 minutos em "respondedores fracos". Embora não haja consenso sobre qual técnica é a ideal, a opinião do autor é que a agulha dinâmica é superior à agulha estática (sem estimulação elétrica intramuscular), na maioria dos casos.

Note que se optar pela técnica estática, poderá potenciar os efeitos da mesma ao utilizar a estimulação elétrica intramuscular. Com efeito, a junção da eletroterapia à técnica de punção seca demonstrou estimular o relaxamento muscular e aumentar a circulação sanguínea local, diminuindo ainda mais o tónus muscular e melhorando o recrutamento motor.

De referir que se optarmos pela estimulação elétrica é necessário ter em consideração outras contraindicações, nomeadamente: desconforto ou fobia à técnica de estimulação elétrica, região próxima à coluna vertebral/ seio carotídeo/ nervo laríngeo, dispositivos elétricos implantados numa região próxima a tratar, região abdominal e pélvica durante a gravidez ou área de desnervação sensorial.

Que resultados esperar com a punção seca?

A eficácia da punção seca (dry needling) depende em grande parte da habilidade do terapeuta, tanto na correta avaliação (palpação), como também na execução da técnica. Com efeito, não é apenas a palpação superficial que se apresenta como a chave do sucesso, mas também a capacidade de visualizar o trigger point em três dimensões (já que é essa consciência cinestésica que possibilitará uma melhor introdução da agulha e, por isso, melhores resultados).

A evidência atual aponta para que esta técnica seja eficaz a diminuir a dor, melhorar a amplitude de movimento, reduzir a sensibilidade local e, finalmente, melhorar a qualidade de vida. Ainda assim, mas pesquisas e mais sólidas são necessárias.

Tutorial da técnica de punção seca ecoguiada

A eficácia da técnica de punção seca pode ser aumentada utilizando, para isso, um ecógrafo. Com efeito, este equipamento irá permitir:

• Uma melhor localização do trigger point
• Uma orientação, em tempo real, da técnica de punção seca.

Assim, e para ver como o ecógrafo poderá guiar a execução da técnica de punção seca nos trigger points, aumentando a sua precisão e eficácia, assista, de forma totalmente gratuita e exclusiva, a um tutorial com o Ft. Luis Nascimento.

CV: Fisioterapeuta Licenciado pela ESSA,Certificado em Osteopatia (CO) pela Escola de Osteopatia de Madrid, Mestrando em Ciências da Fisioterapia pela FMH.